Prostatite

La prostatite est une maladie inflammatoire de la prostate (glande prostatique) chez l'homme qui affecte négativement la fonction sexuelle et la miction. Des douleurs au niveau du périnée, de l'aine, du bas du dos et de la région pelvienne, ainsi que des troubles de l'urodynamique (écoulement de l'urine) peuvent indiquer la présence d'une prostatite. Une prostatite non traitée peut entraîner l'infertilité masculine et le cancer de la prostate.

C'est l'une des maladies les plus courantes chez les hommes et nécessite une attention particulière et un traitement systémique compétent. C'est exactement cette approche pour résoudre le problème de la prostatite que l'on peut trouver dans le service d'urologie d'une clinique spécialisée. Des urologues-andrologues hautement qualifiés traitent avec succès la prostatite aiguë et chronique depuis de nombreuses années. Une thérapie complexe, des soins attentifs et une approche individuelle de chaque cas conduisent inévitablement au rétablissement du patient et à une rémission stable et à long terme.

Prévalence

La prostatite occupe le cinquième rang parmi les 20 principaux diagnostics urologiques. On pense qu'à l'âge de 30 ans, 30 % de la population masculine souffre de prostatite, à l'âge de 40 à 40 % et après 50 ans, presque tous les hommes supportent d'une manière ou d'une autre le fardeau de cette maladie. Et si la prostatite infectieuse est majoritairement diagnostiquée jusqu'à l'âge de 35 ans, la forme non infectieuse prédomine à un âge plus avancé et est généralement diagnostiquée plusieurs fois plus fréquemment que l'inflammation bactérienne de la prostate.

Anatomie et physiologie de la prostate

La prostate (prostate) est située dans la partie inférieure avant du bassin, sous la vessie. Il est constitué de tissu musculaire glandulaire et lisse entouré d'une capsule fibreuse. L'urètre s'étend de la vessie jusqu'au corps de la prostate, dans lequel débouchent les canaux éjaculateurs.

La prostate est un organe hormono-dépendant. Il apparaît et fonctionne sous l'influence des hormones mâles - les androgènes. La testostérone joue un rôle de premier plan dans ce processus.

La prostate est reliée à la tubérosité séminale, qui agit comme une valve pour le canal éjaculateur. Faisant partie du système reproducteur masculin, la prostate affecte l’érection, l’éjaculation et l’orgasme. Les nerfs responsables de l’érection traversent la glande. Au cours de l'évolution chronique de la maladie, ils sont impliqués dans le processus inflammatoire et conduisent à une dysfonction érectile.

La prostate produit une sécrétion qui fait partie du sperme. Cela crée des conditions favorables à l’activité des spermatozoïdes. Par conséquent, en cas de dysfonctionnement chronique de la glande, une infertilité masculine peut survenir.

Pathogenèse

Il y a deux raisons principales au développement de la prostatite :

• Stagnation de la sécrétion de la prostate dans le contexte d'une circulation sanguine altérée et d'un écoulement lymphatique dans la glande elle-même et dans les organes voisins ;
• microflore pathogène et conditionnellement pathogène.

La prostatite aiguë s'accompagne généralement d'une infection du tissu prostatique. Cependant, les deux facteurs sont généralement liés et forment ensemble un cercle vicieux qui rend le traitement de la prostatite difficile.

La prostate enflammée devient douloureuse. Des douleurs peuvent survenir au niveau du périnée, de l'aine, du bassin et du bas du dos. Elle augmente fortement à la palpation lors d'un toucher rectal ou lors des selles.

La prostate grossit et pince l'urètre. Cela rend difficile l’écoulement de l’urine hors de la vessie. Le jet d'urine devient faible. Le patient doit contracter ses muscles abdominaux pour que l'envie d'uriner puisse avoir lieu. Dans les cas aigus, une obstruction des voies urinaires et une rétention urinaire aiguë surviennent parfois.

L'inflammation entraîne une perturbation de l'écoulement du suc prostatique et sa stagnation. Le gonflement qui en résulte perturbe les processus de métabolisme cellulaire et de respiration dans la glande. Cela crée des conditions pour que le processus devienne chronique. En cas de prostatite prolongée, les organes voisins peuvent devenir enflammés : tubercules séminaux, glandes de Cooper, vésicules séminales. La forme chronique de la maladie est associée au risque de développer une infertilité masculine, des adénomes et un cancer de la prostate.

Ces dernières années, il a été constaté que dans 70 à 80 % des cas, la prostatite est due à des processus stagnants dans la glande. Les maladies veineuses sont moins fréquentes, mais provoquent également des prostatites, notamment lorsqu'elles s'accompagnent d'hémorroïdes et d'une varicocèle gauche (hypertrophie de la veine testiculaire).

Classement

L'American National Institute of Health identifie 4 catégories de prostatite :

• Prostatite aiguë (catégorie I)
• Prostatite bactérienne chronique (catégorie II)
• Prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique (catégorie III)
• Prostatite chronique asymptomatique (catégorie IV)

En fonction de son apparition, la prostatite est divisée en deux types :

• Pas contagieux
• Contagieux

Le processus inflammatoire peut se développer rapidement, accompagné de symptômes vifs (stade aigu), ou lentement, avec une augmentation progressive des symptômes.

Prostatite non infectieuse Dans la plupart des cas, elle s'accompagne d'une stagnation des sécrétions de la prostate et d'une altération de la circulation sanguine et lymphatique dans la glande elle-même et dans les organes voisins.

Prostatite infectieuse survient en raison de la pénétration de la microflore pathogène ou opportuniste dans le tissu prostatique : bactéries, virus, champignons. Une infection peut pénétrer dans la prostate de plusieurs manières :

• Urinogène (ascendant) : La porte d'entrée est l'urètre. Il convient de noter que l'infection peut également survenir par voie descendante, par exemple dans le cas d'une pyélonéphrite purulente (maladie rénale) et d'autres maladies inflammatoires des voies urinaires.
• Lymphogène : L'infection des organes pelviens adjacents peut atteindre la prostate par la lymphe en raison d'une inflammation du rectum (rectite) ou de la vessie (cystite), ainsi que par les veines hémorroïdaires infectées.
• Hématogène (par le sang) : provoqué par la présence dans l'organisme de foyers d'infection chroniques (amygdalite, dents cariées) ou de complications d'infections aiguës (grippe, infections respiratoires aiguës, amygdalite, etc.).

Les agents pathogènes les plus courants provoquant une prostatite sont :

• Bactéries : Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gram négatif) ; staphylocoques, streptocoques (gram positif) ;
• Virus (grippe, herpès, cytomégalovirus, agents pathogènes ARVI) ;
• mycoplasme;
• la chlamydia;
• flore spécifique (Gonococcus, Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis).

Selon le type d'évolution, la prostatite survient :

• Épicé
• Chronique

Prostatite aiguë se produit généralement sous l'influence d'une microflore pathogène (opportuniste) en présence de facteurs prédisposants. Son évolution est rapide et ses symptômes prononcés. S'il n'est pas traité à temps, un processus purulent peut se développer, entraînant la fonte du tissu prostatique. Si elle est mal traitée, la prostatite aiguë devient souvent chronique.

Prostatite chronique a une évolution plus douce et les symptômes disparaissent. Cependant, elle peut s’aggraver de temps en temps et les symptômes correspondent alors à un processus aigu. Cependant, une rémission complète ne se produit pas toujours entre les exacerbations et le patient peut ressentir un inconfort constant. La prostatite chronique peut provoquer l'impuissance, l'infertilité masculine, des adénomes ou le cancer de la prostate.

Il existe une forme chronique asymptomatique de la maladie, dans laquelle le patient ne présente aucun symptôme, mais la sécrétion prostatique contient un nombre accru d'éléments purulents (leucocytes).

Complications

Sans traitement approprié, le processus inflammatoire peut conduire à une fusion purulente du tissu prostatique. De plus, l'inflammation peut se propager aux organes voisins : tubercules séminaux, glandes de Cooper, vésicules séminales, urètre. En conséquence, les complications suivantes peuvent survenir :

• Abcès de la prostate
• Sclérose/fibrose de la prostate (le tissu glandulaire fonctionnel est remplacé par du tissu conjonctif)
• Kystes de la prostate
• Calculs prostatiques
• Vésiculite (inflammation des vésicules séminales)
• Colliculite (inflammation du tubercule séminifère)
• Épididymoorchite (inflammation des testicules et de leurs appendices)
• Urétrite postérieure
• Dysfonction érectile/impuissance
• Trouble de l'éjaculation
• Infertilité
• Adénome de la prostate
• Cancer de la prostate

Symptômes

Différentes formes de prostatite ont leurs propres caractéristiques et gravité des symptômes. En général, les manifestations suivantes sont caractéristiques de la prostatite :

• Douleur à l'aine, au bas du dos et au périnée (peut irradier le long des cordons spermatiques).
• La douleur augmente lors des selles et du toucher rectal numérique.
• Troubles urodynamiques (mictions fréquentes, rétention urinaire, difficultés à uriner, jet faible, vidange vésicale incomplète).
• Prostatorrhée (libération involontaire de suc prostatique, surtout le matin et pendant les selles).
• Troubles de la fonction sexuelle (diminution de la libido, dysfonction érectile, infertilité).

Symptômes de la prostatite aiguë

• La température monte à 39-40 degrés
• Rétention urinaire aiguë
• Intoxication générale
• Leucocyturie, protéines et mucus dans les urines
• Sang dans l'urine et le sperme
• Leucocytose dans la sécrétion prostatique
• Hypoéchogénicité et hypertrophie de la glande, augmentation du flux sanguin selon les données échographiques

Symptômes de la prostatite chronique

• La température corporelle ne dépasse normalement pas 37°C
• Les sensations de douleur sont atténuées et lissées
• Écoulement de l'urètre pendant les selles
• Troubles urinaires
• Diminution de la libido
• Dysfonction érectile
• Troubles de l'éjaculation (éjaculation précoce ou retardée)

Raisons

Les principales causes du développement de la prostatite sont les infections et la stagnation des sécrétions prostatiques. Les facteurs suivants contribuent à l'apparition de la prostatite :

• Infections et flore opportuniste à immunité affaiblie
• Inactivité physique
• Travail « sédentaire »
• Abstinence sexuelle à long terme
• Coït interrompu (avec éjaculation retardée)
• Une activité sexuelle excessive entraîne un épuisement de la glande
• Abus d'alcool
• Diminution de l'immunité locale (hypothermie, prise d'immunosuppresseurs, immunodéficience, maladies auto-immunes)
• Blessures aux organes pelviens
• Manipulations de la prostate et des organes voisins (biopsie de la prostate, chirurgie, cathétérisme, cystoscopie, etc.)
• Diarrhée chronique ou constipation

Diagnostic

Pour détecter la prostatite, de nombreuses méthodes sont utilisées, qui peuvent être divisées en trois groupes : le toucher rectal, les tests de laboratoire et les méthodes instrumentales.

Examen rectal numérique réalisée par un urologue-andrologue après entretien avec le patient. Cette méthode permet d'évaluer la taille, la forme et certaines caractéristiques de la structure de la prostate. Si la prostate est hypertrophiée et que la procédure elle-même est douloureuse pour le patient, le médecin peut diagnostiquer une prostatite à l'avance.

Si le cas n'est pas aigu, le médecin pourra réaliser un massage de la prostate lors de l'examen afin d'obtenir une sécrétion prostatique dont l'examen constitue un maillon important dans le diagnostic de prostatite. Si une prostatite bactérienne aiguë est suspectée, le massage de la prostate est contre-indiqué : une telle manipulation peut entraîner la propagation de l'agent pathogène et un empoisonnement du sang.

Pour clarifier le diagnostic, le patient est invité à se soumettre à un examenEtudes instrumentales, tels que :

• examen échographique transrectal de la prostate et des organes pelviens (montre des caractéristiques structurelles, la présence d'inflammation et de foyers purulents, de calculs, de kystes et d'autres néoplasmes);
• Dopplerographie (caractéristiques du flux sanguin dans la glande) ;
• Débitmétrie (détermination de la vitesse et du temps de miction);
• Imagerie par résonance magnétique des organes pelviens (une étude extrêmement informative et sûre qui permet un diagnostic différentiel par rapport à d'autres maladies).

Si nécessaire, un diagnostic des organes voisins du système génito-urinaire est réalisé : urétroscopie, urétrographie et urétrocystographie.

Recherche en laboratoire sont un élément nécessaire du diagnostic de la prostatite :

• Analyse d'urine générale (avant et après massage de la prostate)
• Prise de sang générale
• Test sanguin pour les protéines de la phase inflammatoire aiguë (protéine C-réactive, etc.)
• Examen microscopique de la sécrétion prostatique après massage des doigts
• Examen microscopique d'une abrasion de l'urètre
• Spermogramme (cytologie et biochimie du sperme)
• Culture d'urine, de sécrétion prostatique et de sperme
• Détermination de l'antigène spécifique de la prostate (PSA)
• Biopsie à l'aiguille de la prostate et examen histologique du tissu glandulaire

Les deux dernières études sont nécessaires pour exclure un cancer de la prostate ou un adénome.

Le système moderne dispose d’une base de diagnostic excellente et très significative. Les urologues possèdent une vaste expérience dans le diagnostic et le traitement réussi de diverses formes de prostatite. Le statut de clinique multidisciplinaire vous permet de recourir aux services de spécialistes dans des domaines connexes. Le centre médical a développé des packages de recherche comprenant tous les types de diagnostics nécessaires à un prix très attractif. 

Traitement

Traiter la prostatite n'est pas une tâche facile. Cela nécessite une approche réfléchie et intégrée. Le protocole de traitement de cette maladie comprend un traitement médicamenteux et des procédures physiothérapeutiques ; dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Thérapie médicamenteuse

Comprend l'utilisation des médicaments suivants :

• Antibiotiques (après avoir déterminé leur sensibilité)
• Antiseptiques (local)
• Médicaments vasculaires (améliorant la microcirculation dans la prostate)
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens
• Alpha-1 bloqueurs (pour les problèmes urinaires)
• Préparations enzymatiques (diluer la sécrétion prostatique, stimuler le système immunitaire, soulager l'inflammation)
• Immunomodulateurs
• Antidépresseurs

Traitement physiothérapeutique

• Stimulation électrique de la prostate (électrophorèse, galvanisation, effet pulsé)
• Massage vibrant
• Thérapie au laser avec capteur rectal (pour la prostatite chronique)

Pour la prostatite chronique, le massage de la prostate peut être utilisé comme procédure thérapeutique. Au stade aigu de la maladie, cette manipulation n'est pas effectuée afin d'éviter la propagation de l'infection et du sepsis.

Traitement chirurgical

La chirurgie de la prostatite est rarement pratiquée. Ce besoin survient en cas de suppuration sévère du tissu prostatique, d'absence de dynamique positive dans le traitement médicamenteux et d'hypertrophie pathologique de la prostate bloquant l'urètre.

Pronostic

Avec un diagnostic précoce et un traitement approprié, la prostatite aiguë peut être surmontée. Cependant, même avec un traitement correct et opportun, le processus devient souvent chronique.

Si elle est mal traitée et que les délais de traitement (plusieurs mois) ne sont pas respectés, la maladie devient généralement chronique. La prostatite chronique affecte gravement la qualité de vie d'un homme, car non seulement la fonction urinaire est altérée, mais également la fonction sexuelle. Des troubles de l’érection, une perte d’intensité de l’orgasme, des problèmes d’éjaculation et une infertilité sont observés dans 30 % des cas. Il est totalement impossible de guérir la prostatite chronique, mais avec la bonne approche, une rémission stable peut être obtenue.

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Prévention de la prostatite

• Choisissez des relations sexuelles protégées pour éviter les infections sexuellement transmissibles (IST).
• Soutenir le système immunitaire (vitamines, alimentation saine, prévention de la dysbiose, antibiothérapie judicieuse, etc.)
• Évitez l'hypothermie
• Mener une vie active
• Avoir des relations sexuelles régulièrement, si possible, avec un partenaire (pour éviter la stagnation de la prostate et les maladies sexuellement transmissibles)
• Évitez les rapports sexuels interrompus (cela soulage la stagnation des spermatozoïdes)
• Consultez votre urologue une fois par an à titre préventif et deux fois par an si vous avez plus de 50 ans ou si vous avez des antécédents de maladie de la prostate.

Questions fréquemment posées

Quelle est l’utilité du test PSA pour diagnostiquer la prostatite ?

L'antigène prostatique spécifique (PSA) est un marqueur du cancer de la prostate. On sait que dans certains cas, le cancer de la prostate présente un tableau clinique similaire aux manifestations de la prostatite. Le test PSA est donc utilisé pour différencier ces deux maladies. Cependant, vous ne devez pas vous fier aux EPI. Cet antigène se multiplie également dans l'adénome de la prostate, une croissance bénigne du tissu glandulaire. Dans la prostatite, les taux de PSA peuvent augmenter même pendant les périodes d'inflammation active. Elle diminue pendant la phase de rémission. Par conséquent, le PSA ne peut pas être utilisé comme preuve définitive du cancer de la prostate ou de la prostatite.

Pourquoi la prostatite est-elle difficile à traiter ?

Les capillaires prostatiques ont une structure spéciale qui forme une barrière hématoprostatique. Cela rend difficile la pénétration de certains antibiotiques dans le tissu glandulaire. De plus, les micro-organismes ont tendance à former des biofilms qui les protègent de manière fiable contre les effets des agents antibactériens. Par conséquent, les protocoles modernes de traitement de la prostatite incluent nécessairement des enzymes protéolytiques capables de détruire les biofilms. Les bactéries deviennent plus sensibles et les antibiotiques agissent plus efficacement. Le traitement le plus persistant est la prostatite chronique, dont la principale caractéristique est la grande diversité de la microflore présente dans la culture. Dans environ 50 % des cas, on sème Enterococcus faecalis, résistant à tous les aminosides et céphalosporines. Cela limite la liste des agents antimicrobiens efficaces, ce qui complique également le traitement.